检测指标：脐动脉血气ph 5.15（胎儿）……
检测结果：室间隔缺损，心血管右向左分流（艾森曼格氏综合征），妊娠40周
治愈要求：中级治疗师（l6）】
【能量值：124030（-100）】
“我是林熙冬。”
脐动脉血气已经低于7.15。
林熙冬最终还出声，她看到患者胎儿已呈现红色的缺氧状态。
而发育良好的胎儿，让本就因为缺损的心脏，让产妇承受了更大的压力。
其实这位临床医生的经验没有错，她判断的四分钟是对产妇心脏骤停情况下，最合理的时间临床经验总结，她想竭尽全力救下这名孕妇，或者说这两位母女。
所有妇产科医生都知道，决定围死亡期剖官产的最佳时机是非常复杂的，这位临床主治医师已经做了最为合适的判断。
如果林熙冬没有全科检测仪，她也同样会下这个决断，尽最大可能先救活孕妇，直到达到零界点，再进行死前剖腹产救下孩子。
但是这名患者状态太差了。
现在是一分钟都绝对不能再等的状态。
说这句话的时候，林熙冬已经冲进了手术台，拿起手术刀：“管杰，停下复苏，给患者垫入契形物，大概15度，帮我排除所有干扰，这场手术我接下。”
“大羊，给我做助手，必须提前破腹。”
羊永琴个子小，灵活性很高，一下就穿进手术台，接管并保护器械台不被其他人干扰。
“李越，新生儿复苏救治会吗？”
这里不是越医，她没有时间说服这里其他人协助他。
林熙冬给自己限制的时间就是3分钟。
李越作为骨科副主任，反应真不是吹出来的，至于专业技能更是过硬：“收到，我可以。”
在手术室，但凡说他可以，就绝对不是吹牛。
至于管杰，魁梧的身材自然也有他的作用，他一把就拦住了旁边准备上前阻拦的几个医生：“韦明，协作。”甚至还能连带叫上他熟悉的护士上前帮助。
韦明其实并没对林熙冬有这样的反应，只是光凭着对管杰熟悉的声音的配合，身体也已经迅速反应，给孕妇摆好体位，再一把拉住了也准备上前的主任以及她旁边的助理：“收到。”
利落的响应速度，若不是林熙冬只来幽附属两天，可能别人以为这是什么专业的急救团队。
不到五秒的时间，林熙冬便不再去理会周围所有人的震惊、愤怒、争吵、质疑。
冰冷的手术刀精准迅速找到耻骨上系统所模拟最合适的切口，不带任何犹豫，腹壁，子宫壁，放出羊水。
一系列操作，快、准、稳。
像是厨师在砧板切丝，因为做过了成千上万次，都不需要去比划这切丝的长度，宽度是否一致。
林熙冬不后悔冒险，也绝对不会逞能。
因为只有她能最小可能控制患者出血量，并尽快结束手术，她也知道这位妇产科的主刀医生在这方面绝对不如她。
极高的专注力下，她的每一秒动作都没有任何浪费。
大羊早就配合过林熙冬不少手术，很明白她的速度，早早利落准备好了剪刀，当林熙冬将手直接伸腹部，托住胎头，拎出一个小家伙的时候，大羊已经果断切下脐带。
全程甚至不到3分钟。
但在别人眼里，好像经过了漫长的电影，惊艳刺激，又不可思议。
“准备剥离胎盘，收尾。”这话她是对大羊说的。
“好。”作为已经习惯林熙冬来妇产科救急的羊永琴，配合起来极为迅速。
还有些温热又滑溜溜的小孩就交到了一旁李越。
“清理呼吸道，她交给你了。”林熙冬刚刚清理胎儿鼻翼的时候，已经感受不到它的跳动，只是她现在，只准备全力先救下产妇。
李越小心翼翼接过，将这个浑身青紫的小孩放在一旁早已准备好的小台上：“保证完成任务。”
林熙冬这才对着一旁已经呆住的麻醉师，高声道：“生命体征？！”
“滴～”
监护仪警报状态接触。
心电图画出了新的希望。
“患者，患者恢复自主心跳，窦性心律40次/min，血压90/38mmhg。”麻醉都有些结结巴巴。
这简直就是一个奇迹，一个果断决定的奇迹。
“缝合。”
一层一层缝合，缝合腹壁，林熙冬并没有因为患者恢复心跳而喜悦，因为她知道，这个产妇只是过了第一关：“戴上高浓度氧气。”
“好的，林医生。”大羊口罩下的声音轻快许多。
有林医生在，大羊就是那么坚定，不会有死亡，不会有心碎，只会有生命的起点。
她以后一定也会成为这样的医生！
【能量值：124230（200）】
“活了！”
于此同时，李越手中的孩子，同样恢复的微薄自主呼吸：“快送去重症！”
也就这时候，儿科医生终于从恍惚中缓过来，匆匆带离孩子去重症监护。
手术室里，静的可怕。
头上的无影灯照射着所有人，产妇身上的无菌单血渍证，托盘上沾血的纱布，手术刀和止血钳，所有一切都证明着刚刚经历了一场剖腹手术。
幽附属陈殷是一个41岁的临床妇科副主任医生，同时也是获得主任医师职称的医师，在她从医那么多年时间里，从未遇到过这样荒谬的场景。
一个听声音就很稚嫩的女医生，再未经过她允许情况下，接管了手术室，甚至直接对她的患者进行手术。
虽然，目前母子平安。
虽然，也承认这个女医生的剖腹、剥离操作速度她远远比不上。
但她心中那口气，完全憋不住，声音爆裂：“你吖的是谁？”
羊永琴心里咯噔一下，她光想着救人，给忘记林医生很特别的情况，这里不是越医：“陈主任，对不起，是我擅自找林医生求助。”
当然，就算取消执照，她也并不后悔。
不是不信任这位经验丰富的主任医师，而是，她曾见过苍白的母亲和婴儿一起躺在冰冷的停尸间，那时候她只能反复说抱歉，然后靠在墙边，连哭都哭不出来，她不想心碎。
一旁管杰和李越慢了半拍，但是一样齐齐站在林熙冬面前。
管杰作为林熙冬带教老师最先开口：“陈主任，林老师是我们急诊的人，如果你不想接受这个患者，可以送到我们急诊重症。”
陈殷面色发黑，准备再次开口的时候，李越抢先，一副嬉皮笑脸的模样：“陈主任别生气，千错万错都怪我们肖主任，本来林医生一开始就要来，但是被我们肖主任拦着了，不然也不会那么突兀出现，现在情况已经处理，你看我们接下来怎么做，都听你的。”
第81章
林熙冬并没有让别人来替自己承担怒火的习惯，摘下口罩，她扫视了一眼管杰拦着的一群医生，最后落到中间的陈殷，望着那双凌厉却愤怒的眼眸“围生期心脏问题，我根据刚刚心电图确定是室间隔缺损导致的右心衰竭，基本肯定她已经发展成艾森曼格综合征，按照这个诊断来说，刚刚使用了缩宫素，以及在取出胎儿后用腹部沙袋加压。”
“个人建议等下给患者做一个超生心动图，十分钟后，可以准备血管扩张剂稳定肺动脉血压，如果出现低心排用多巴胺静脉维持。如果体循环压力降低时，可给予少量去氧肾上腺素，以维持体循环压力。”“当然，你们也需要联系心内的人来确定病患，输入根据她的血流动力判断。”
“不过，必须先送她去重症监护室，她情况并不算稳定。”
按照习惯，林熙冬最先开口的还是医嘱。
艾森曼格综合征是什么呢？
某种角度上来说，它像是先天性心脏病的并发症。
就像因为糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各类并发症一样，这是因为心血管问题而引发的病情。
作为因先天性心血管畸形导致伴有肺动脉高压的临床表现综合性，艾森曼格综合征通常会在患者年龄20以后才会被诊断出来，而患者若是在早期发觉的时候，做基础治疗，其实可以避免发展成为艾森曼格。
而一旦发展成艾森曼格，那它就是目前治疗最为棘手的心脏病症之一。
因为艾森曼格综合征是不宜做任何手术的，它甚至是在目前医学技术水平下的手术禁忌病况。
虽然若是对林熙冬而言，或许还是有机会做例室间隔缺损合的矫正手术恢复，但所有的前提是这个患者未进行妊娠。
虽然现在林熙冬已经将胎儿取出，患者也活下来了，但并不意味着危险结束了。
妊娠合并艾森曼格综合征，预后绝对不会很好，这个患者如果想出院，那么后期必须进行心肺联合移植。
这也是目前治疗艾森曼格唯一具有明确疗效的方案。
而能够心肺同时联合移植的机会，少之又少。
所以在没有找到之前合适的移植资源之前，患者可能很长时间都只能在重症监护室，并熬过一关又一关的磨难，才有可能活下去。
“我是越医林熙冬，目前正在幽附属急诊进修。”
“根据刚刚我的判断，延迟一分钟只会对母女两人造成更大的缺氧伤害，由于情况紧急，我认为救人才是第一要素，因此并没有和陈主任申请操作，非常抱歉，如果你觉得我的行为干扰到你的治疗，或者因为我的处理患者后续有其他异常后遗症，我会承担。你可以向两个医院医务处举报，甚至向卫生处检举。”
林熙冬做的事情，即便手术成功，这条医学之路也算是有半只脚踏上牢房。
但是，她还是坚定站在那边，像是毫无畏惧的勇士。
陈殷依旧冷着脸，她还是先指挥手里的医生把患者送出去“去叫心内的人，还有联系患者家属，我要知道有没有隐瞒她的既往史。”
一般来说如果有先天心脏病可以用心电图或者超生心动图看出来的，甚至病例报告中会特别说明，但是陈殷记得她接受病人的时候，并没有任何异况。
其实刚刚患者发绀的情况，在她其实已经判断是心脏问题。
但是围生期心脏病是有很多可能，她并没有想过是情况最为危机的艾森曼格综合征，以及，她终于回忆起这个患者家属确实当时神情很奇怪。
“今天这事情，谁传出去，以后就是和我陈殷为敌。”陈殷冷冰冰扫视了一圈医生，才走到林熙冬面前，“至于你，等后期我稳住患者状况，我会来找你的。”
说完，就带着妇产科其他人离开手术室。
“呼～”李越长长呼了一口气，虽然同为副主任，他在幽附属的收入榜单里，可比不过陈殷，所以站她面前讲话，其实还是虚的。
看着周围就剩下他们5人，这才绕着林熙冬转了一圈，“啧啧啧，林老师，你帅爆了。”
“不过我也挺帅的，这执行力，这心肺复苏，比管杰厉害多了。”
检测结果：室间隔缺损，心血管右向左分流（艾森曼格氏综合征），妊娠40周
治愈要求：中级治疗师（l6）】
【能量值：124030（-100）】
“我是林熙冬。”
脐动脉血气已经低于7.15。
林熙冬最终还出声，她看到患者胎儿已呈现红色的缺氧状态。
而发育良好的胎儿，让本就因为缺损的心脏，让产妇承受了更大的压力。
其实这位临床医生的经验没有错，她判断的四分钟是对产妇心脏骤停情况下，最合理的时间临床经验总结，她想竭尽全力救下这名孕妇，或者说这两位母女。
所有妇产科医生都知道，决定围死亡期剖官产的最佳时机是非常复杂的，这位临床主治医师已经做了最为合适的判断。
如果林熙冬没有全科检测仪，她也同样会下这个决断，尽最大可能先救活孕妇，直到达到零界点，再进行死前剖腹产救下孩子。
但是这名患者状态太差了。
现在是一分钟都绝对不能再等的状态。
说这句话的时候，林熙冬已经冲进了手术台，拿起手术刀：“管杰，停下复苏，给患者垫入契形物，大概15度，帮我排除所有干扰，这场手术我接下。”
“大羊，给我做助手，必须提前破腹。”
羊永琴个子小，灵活性很高，一下就穿进手术台，接管并保护器械台不被其他人干扰。
“李越，新生儿复苏救治会吗？”
这里不是越医，她没有时间说服这里其他人协助他。
林熙冬给自己限制的时间就是3分钟。
李越作为骨科副主任，反应真不是吹出来的，至于专业技能更是过硬：“收到，我可以。”
在手术室，但凡说他可以，就绝对不是吹牛。
至于管杰，魁梧的身材自然也有他的作用，他一把就拦住了旁边准备上前阻拦的几个医生：“韦明，协作。”甚至还能连带叫上他熟悉的护士上前帮助。
韦明其实并没对林熙冬有这样的反应，只是光凭着对管杰熟悉的声音的配合，身体也已经迅速反应，给孕妇摆好体位，再一把拉住了也准备上前的主任以及她旁边的助理：“收到。”
利落的响应速度，若不是林熙冬只来幽附属两天，可能别人以为这是什么专业的急救团队。
不到五秒的时间，林熙冬便不再去理会周围所有人的震惊、愤怒、争吵、质疑。
冰冷的手术刀精准迅速找到耻骨上系统所模拟最合适的切口，不带任何犹豫，腹壁，子宫壁，放出羊水。
一系列操作，快、准、稳。
像是厨师在砧板切丝，因为做过了成千上万次，都不需要去比划这切丝的长度，宽度是否一致。
林熙冬不后悔冒险，也绝对不会逞能。
因为只有她能最小可能控制患者出血量，并尽快结束手术，她也知道这位妇产科的主刀医生在这方面绝对不如她。
极高的专注力下，她的每一秒动作都没有任何浪费。
大羊早就配合过林熙冬不少手术，很明白她的速度，早早利落准备好了剪刀，当林熙冬将手直接伸腹部，托住胎头，拎出一个小家伙的时候，大羊已经果断切下脐带。
全程甚至不到3分钟。
但在别人眼里，好像经过了漫长的电影，惊艳刺激，又不可思议。
“准备剥离胎盘，收尾。”这话她是对大羊说的。
“好。”作为已经习惯林熙冬来妇产科救急的羊永琴，配合起来极为迅速。
还有些温热又滑溜溜的小孩就交到了一旁李越。
“清理呼吸道，她交给你了。”林熙冬刚刚清理胎儿鼻翼的时候，已经感受不到它的跳动，只是她现在，只准备全力先救下产妇。
李越小心翼翼接过，将这个浑身青紫的小孩放在一旁早已准备好的小台上：“保证完成任务。”
林熙冬这才对着一旁已经呆住的麻醉师，高声道：“生命体征？！”
“滴～”
监护仪警报状态接触。
心电图画出了新的希望。
“患者，患者恢复自主心跳，窦性心律40次/min，血压90/38mmhg。”麻醉都有些结结巴巴。
这简直就是一个奇迹，一个果断决定的奇迹。
“缝合。”
一层一层缝合，缝合腹壁，林熙冬并没有因为患者恢复心跳而喜悦，因为她知道，这个产妇只是过了第一关：“戴上高浓度氧气。”
“好的，林医生。”大羊口罩下的声音轻快许多。
有林医生在，大羊就是那么坚定，不会有死亡，不会有心碎，只会有生命的起点。
她以后一定也会成为这样的医生！
【能量值：124230（200）】
“活了！”
于此同时，李越手中的孩子，同样恢复的微薄自主呼吸：“快送去重症！”
也就这时候，儿科医生终于从恍惚中缓过来，匆匆带离孩子去重症监护。
手术室里，静的可怕。
头上的无影灯照射着所有人，产妇身上的无菌单血渍证，托盘上沾血的纱布，手术刀和止血钳，所有一切都证明着刚刚经历了一场剖腹手术。
幽附属陈殷是一个41岁的临床妇科副主任医生，同时也是获得主任医师职称的医师，在她从医那么多年时间里，从未遇到过这样荒谬的场景。
一个听声音就很稚嫩的女医生，再未经过她允许情况下，接管了手术室，甚至直接对她的患者进行手术。
虽然，目前母子平安。
虽然，也承认这个女医生的剖腹、剥离操作速度她远远比不上。
但她心中那口气，完全憋不住，声音爆裂：“你吖的是谁？”
羊永琴心里咯噔一下，她光想着救人，给忘记林医生很特别的情况，这里不是越医：“陈主任，对不起，是我擅自找林医生求助。”
当然，就算取消执照，她也并不后悔。
不是不信任这位经验丰富的主任医师，而是，她曾见过苍白的母亲和婴儿一起躺在冰冷的停尸间，那时候她只能反复说抱歉，然后靠在墙边，连哭都哭不出来，她不想心碎。
一旁管杰和李越慢了半拍，但是一样齐齐站在林熙冬面前。
管杰作为林熙冬带教老师最先开口：“陈主任，林老师是我们急诊的人，如果你不想接受这个患者，可以送到我们急诊重症。”
陈殷面色发黑，准备再次开口的时候，李越抢先，一副嬉皮笑脸的模样：“陈主任别生气，千错万错都怪我们肖主任，本来林医生一开始就要来，但是被我们肖主任拦着了，不然也不会那么突兀出现，现在情况已经处理，你看我们接下来怎么做，都听你的。”
第81章
林熙冬并没有让别人来替自己承担怒火的习惯，摘下口罩，她扫视了一眼管杰拦着的一群医生，最后落到中间的陈殷，望着那双凌厉却愤怒的眼眸“围生期心脏问题，我根据刚刚心电图确定是室间隔缺损导致的右心衰竭，基本肯定她已经发展成艾森曼格综合征，按照这个诊断来说，刚刚使用了缩宫素，以及在取出胎儿后用腹部沙袋加压。”
“个人建议等下给患者做一个超生心动图，十分钟后，可以准备血管扩张剂稳定肺动脉血压，如果出现低心排用多巴胺静脉维持。如果体循环压力降低时，可给予少量去氧肾上腺素，以维持体循环压力。”“当然，你们也需要联系心内的人来确定病患，输入根据她的血流动力判断。”
“不过，必须先送她去重症监护室，她情况并不算稳定。”
按照习惯，林熙冬最先开口的还是医嘱。
艾森曼格综合征是什么呢？
某种角度上来说，它像是先天性心脏病的并发症。
就像因为糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各类并发症一样，这是因为心血管问题而引发的病情。
作为因先天性心血管畸形导致伴有肺动脉高压的临床表现综合性，艾森曼格综合征通常会在患者年龄20以后才会被诊断出来，而患者若是在早期发觉的时候，做基础治疗，其实可以避免发展成为艾森曼格。
而一旦发展成艾森曼格，那它就是目前治疗最为棘手的心脏病症之一。
因为艾森曼格综合征是不宜做任何手术的，它甚至是在目前医学技术水平下的手术禁忌病况。
虽然若是对林熙冬而言，或许还是有机会做例室间隔缺损合的矫正手术恢复，但所有的前提是这个患者未进行妊娠。
虽然现在林熙冬已经将胎儿取出，患者也活下来了，但并不意味着危险结束了。
妊娠合并艾森曼格综合征，预后绝对不会很好，这个患者如果想出院，那么后期必须进行心肺联合移植。
这也是目前治疗艾森曼格唯一具有明确疗效的方案。
而能够心肺同时联合移植的机会，少之又少。
所以在没有找到之前合适的移植资源之前，患者可能很长时间都只能在重症监护室，并熬过一关又一关的磨难，才有可能活下去。
“我是越医林熙冬，目前正在幽附属急诊进修。”
“根据刚刚我的判断，延迟一分钟只会对母女两人造成更大的缺氧伤害，由于情况紧急，我认为救人才是第一要素，因此并没有和陈主任申请操作，非常抱歉，如果你觉得我的行为干扰到你的治疗，或者因为我的处理患者后续有其他异常后遗症，我会承担。你可以向两个医院医务处举报，甚至向卫生处检举。”
林熙冬做的事情，即便手术成功，这条医学之路也算是有半只脚踏上牢房。
但是，她还是坚定站在那边，像是毫无畏惧的勇士。
陈殷依旧冷着脸，她还是先指挥手里的医生把患者送出去“去叫心内的人，还有联系患者家属，我要知道有没有隐瞒她的既往史。”
一般来说如果有先天心脏病可以用心电图或者超生心动图看出来的，甚至病例报告中会特别说明，但是陈殷记得她接受病人的时候，并没有任何异况。
其实刚刚患者发绀的情况，在她其实已经判断是心脏问题。
但是围生期心脏病是有很多可能，她并没有想过是情况最为危机的艾森曼格综合征，以及，她终于回忆起这个患者家属确实当时神情很奇怪。
“今天这事情，谁传出去，以后就是和我陈殷为敌。”陈殷冷冰冰扫视了一圈医生，才走到林熙冬面前，“至于你，等后期我稳住患者状况，我会来找你的。”
说完，就带着妇产科其他人离开手术室。
“呼～”李越长长呼了一口气，虽然同为副主任，他在幽附属的收入榜单里，可比不过陈殷，所以站她面前讲话，其实还是虚的。
看着周围就剩下他们5人，这才绕着林熙冬转了一圈，“啧啧啧，林老师，你帅爆了。”
“不过我也挺帅的，这执行力，这心肺复苏，比管杰厉害多了。”